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电子烟肺损伤EVALI爆发原因被发现——维生素E醋酸盐
发布时间:2021-02-28 20:40 来源:互联网 点击次数:

  目前尚未确定导致电子烟产品使用相关肺损伤(EVALI)爆发的原因。 从患有EVALI的患者中检测支气管肺泡灌洗液(BAL)中的有毒物质可以提供有关肺内暴露的直接信息。

  2019年12月20日,Benjamin C. Blount等人在国际顶级医学期刊新英格兰医学杂志NEJM 在线发表题为“Vitamin E Acetate in Bronchoalveolar-Lavage Fluid Associated with EVALI”的研究论文,该研究发现从16个州的51例患者中的48例(94%)获得的BAL液中检出了维生素E乙酸盐,但从健康对照组中未检出。在可获得实验室或流行病学数据的患者中,有50名患者中的47名(94%)在BAL液中可检测到四氢大麻酚(THC)或其代谢产物,或在发病前90天报告有vaping THC产品。47位病例患者中有30位(64%)检测到尼古丁或其代谢物。总而言之,在美国16个州的51位患者中,维生素E醋酸盐与EVALI相关。

  截至2019年12月12日,持续的全国性电子烟(或vaping)产品使用相关的肺损伤(EVALI)暴发已影响了美国50个州,哥伦比亚特区,美属维尔京群岛的2400多名住院患者;此外,在25个州和哥伦比亚特区还报告了52例死亡。大多数EVALI患者(78%)年龄小于35岁,并逐渐出现症状,包括呼吸道疾病(95%),数天至数周内出现体质(85%)和胃肠道(77%)症状。将近一半的患者(47%)需要重症监护以治疗呼吸衰竭。

  EVALI病例首次于2019年8月疾病控制与预防中心(CDC)报告,此后迅速增加,这表明使用电子烟产品对一种或多种有毒物质的暴露量增加。帮助确定EVALI原因的最初实验室策略是分析与案例患者相关的产品液,以检测这些产品中可能造成肺损伤的毒物。9月,纽约州卫生部沃兹沃思中心实验室报告了34名使用含四氢大麻酚的电子烟产品并患有肺部疾病的人的结果。其中许多患者使用了多种产品。但是,每个人都至少使用了一种对维生素E乙酸酯测试呈阳性的含四氢大麻酚的产品,该产品有时在非法的四氢大麻酚产品中用作增稠剂。在与病例相关的含四氢大麻酚的样品中,研究人员发现49%的样品中有维生素E乙酸盐,而24%的样品中至少有一种其他潜在的有毒物质。

  为了扩展实验室对肺损伤反应的策略,疾病预防控制中心在与FDA协商后,开始测试从EVALI患者那里获得的支气管肺泡灌洗液(BAL)中的有害物质。CDC主要强调BAL液的分析,因为这种方法可以在假定的肺损伤部位检测出有害物质。疾病预防控制中心与州卫生部门合作,从10个州的29名EVALI患者中获得了BAL液样本,分析显示所有29个样本中都存在乙酸维生素E。本研究通过分析51名EVALI患者的样本,并从99位健康参与者那里获得的样本进行了研究,其中包括从不吸烟者,吸电子烟用户和吸普通香烟者。

  在该研究中,BAL液是从16个州的51位EVALI患者和99位健康参与者中收集的,这些参与者参与了一项正在进行的吸烟研究,涉及不吸烟者,电子烟或电子烟产品的独家使用者。在BAL液中,进行了同位素稀释质谱分析,以测量几种优先的有毒物质:醋酸维生素E,植物油,中链甘油三酸酯油,椰子油,石油馏出物和稀释剂萜烯。

  该研究发现,从16个州的51例患者中的48例(94%)获得的BAL液中检出了维生素E乙酸盐,但从健康对照组中未检出。在可获得实验室或流行病学数据的患者中,有50名患者中的47名(94%)在BAL液中可检测到四氢大麻酚(THC)或其代谢产物,或在发病前90天报告有vaping THC产品。 47位病例患者中有30位(64%)检测到尼古丁或其代谢物。

  总而言之,在美国16个州的51位患者中,维生素E醋酸盐与EVALI相关。

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